罗发明院长
 
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腰椎间盘突出

                                      腰椎间盘突出表现及诊断:

腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛。一般地讲,腰腿痛有两种情况或者椎间盘突出有二种类型:一、腰腿痛剧烈,腿痛为酸麻胀,从臀部开始,沿大腿后小腿外放射至足,病人常有翘臀、弯腰、屈髋、屈膝以减轻疼痛,这是破碎型椎间盘突出的典型表现。二、腰腿痛不甚剧烈(或者有过剧烈的腰腿痛但现在痛已不剧烈),但病人行走一段路后出现腿麻痛,蹲下休息片刻疼痛消失,继续再走,又出现腿痛,即所谓间歇性跛行,这是退变型椎间盘突出的表现。

根据病人的表现、医生的体检,结合影像表现(CT或MRI),即可诊断为腰椎间盘突出。特别指出:这三者必须一致方可诊断为腰椎间盘突出。

 

                                                           腰椎间盘突出治疗:

大部分腰椎间盘突出通过保守治疗(康复理疗或康复理疗加药物)缓解疼痛,甚至完全缓解。但疼痛剧烈保守治疗效果不好者、疼痛屡次发作者、神经功能障碍明显者,应手术治疗。如有大小便排出障碍者应急诊手术。手术的主要依据是与CT(或MRI)结果相符的疼痛和医生的检查。

本院采用小切口单个椎间盘髓核摘除术,既传统又现代,传统就是多年来手术效果确切,现代就是手术更加精确。术后7天下床。

 

                           腰椎间盘突出“微创”手术的是与非

“微创”,很诱人的字眼,殊不知,腰椎间盘突出“微创”手术饱受争议。

权威著作《临床骨科学》将“微创”手术分为二类,并做了如下描述:

1、溶解或切除大部分椎间盘组织以实现间接减压,包括单纯髓核溶解、经皮穿刺切吸术、经皮激光腰椎间盘减压术等。从病理基础和临床结果来看,能否实现真正的减压,有争议,须进一步研究、证实。本院认为,这些技术对于椎间盘源性的腰痛(而不是椎间盘突出)可能有效,有待研究、证实。

2、利用内镜或小切口直接切除突出物,包括显微外科手术、微内镜椎间盘切除术,优点是损伤小、疗效确切;缺点是术野小,有神经血管损伤的风险,而且要求高,现没有得到广泛的推广。

 

                                     腰椎间盘突出手术损伤神经的可能性

老百姓怕手术,很大的程度上担心损伤神经。实际上,本院的腰椎间盘突出手术既传统又现代:传统是指手术中神经看得清清楚楚,因为手术区的神经有“筷子”那样粗;现代是指,应该手术的才做手术,手术定位准确,手术切口小(只缝3针)。换句话说,本院手术治疗疗效确切,损伤神经的可能性很小,尽管放心。相比而言,“微创”手术损伤神经的可能性更大一些。

 

                                                腰椎间盘突出过度手术问题

目前过度手术表现在三个方面:

1、手术指征放得较宽,把可做可不做或者压根儿不该做的做了手术,包括“微创”手术;

2、内固定较多使用,实际上较多的情况是只需摘除椎间盘突出物;

3、做2个及2个以上的椎间盘,而绝大部分情况只需做一个。

 


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